三种罕见的精神病症状

回顾精神病学的三个最不寻常的演讲。

精神病在历史上被定义为“与现实失去联系”，可以在各种精神疾病中观察到，包括精神分裂症、双相情感障碍和重度抑郁症。精神病的主要症状包括幻觉、妄想、思维混乱，以及一系列表现正常人类经验缺失或丧失的负面症状。

精神分裂症长期被认为是典型的精神障碍，表现出精神症状的复杂性和异质性。在DSM-5之前，根据五种亚型(偏执型、无组织型、紧张症型、未分化型和残留型)来诊断。最近，一些作者提出，“精神分裂症”更容易理解为描述一系列不同的疾病，可能超过100种，而不是单一的疾病实体(Frances, 2013)。

自19世纪中后期现代科学精神病学建立以来，文献中描述了一些罕见的临床症状，它们代表了精神疾病的独特形式。将简要介绍每种综合症。

科塔尔综合症

科塔尔综合症是以法国神经病学家朱尔斯·科塔尔(Jules Cotard, 1840-1889)的名字命名的。科塔尔综合症是一种疾病，患者会产生一种错觉，认为自己已经死了，不存在了，正在腐烂，或者失去了血液或内脏器官(Berrios & Luque, 1995)。Cotard最初使用delire des negations这个术语来描述这种现象，他认为这是一种独特的抑郁症类型，而不是一种错觉，这一观点得到了Berrios和Luque(1995)的支持。

曾经在实习培训期间见过一个病人，主治住院精神科医生诊断他患有科塔尔综合症。她是一位患有严重抑郁症的老妇人，她有一种错觉，认为自己的心脏和其他器官已经变成了石头。与许多科塔尔综合症患者一样，这位患者也曾极端地试图自杀:她曾试图用电锯割下自己的头。我们从精神分析的角度把她的妄想性信念解释为“死亡”、“无生机”和“冷漠”的内在感觉的具体化。

虽然科塔尔综合症没有列入DSM，但提到了“虚无主义妄想”。这种情况仍然是一个鲜为人知的现象，当遇到时，通常用抗抑郁药和抗精神病药物，或电休克疗法治疗。

卡普格拉综合征

卡普格拉斯综合症是以另一位法国医生、精神病学家约瑟夫·卡普格拉斯(Joseph Capgras, 1873-1950)的名字命名的。Capgras综合征最常见于偏执狂型精神分裂症，也常出现于神经退行性疾病患者，如路易体痴呆，尤其是老年患者(Josephs, 2007)。

Passer和Warnock(1991)描述了一个典型的案例:

74岁的D夫人是一位已婚家庭主妇，最近刚从当地一家医院出院，这是她第一次接受精神病治疗。在她今年早些时候入院时，她被诊断为非典型精神病，因为她相信她的丈夫已经被另一个无关的男人取代了。她拒绝和冒名顶替者睡觉，晚上把卧室和门都锁上，向儿子要枪，当有人试图把她送进医院时，她终于和警察打了起来。有时她认为她的丈夫是她早已过世的父亲。她很容易认出其他家庭成员，只会认错她的丈夫。

与科塔尔综合症一样，卡普格拉综合症也没有列入DSM。它仍然是一种鲜为人知的疾病，其治疗通常包括心理治疗和抗精神病药物治疗的结合。

Folie a Deux(共有精神病障碍)

Folie a deux，源自法语，意为“两个人的疯狂”，是一种罕见的精神疾病，其中妄想的信念，有时是幻觉(Dantendorfer, Maierhofer， & Musalek, 1997)，是两个离得很近的人共同拥有的。这种情况的一个例子是一对被社会孤立的夫妇，其中丈夫最初产生了一种错觉，认为自己是克格勃的目标和监视对象，而妻子随后自己也产生了这种错觉。Folie a deux最近也被称为“共有精神病障碍”。

有证据表明，社会隔离是共同精神障碍发展的一个主要因素。也有一些理由相信那些有继发性病例，即在美国，那些从主要个体那里获得精神病的人，更有可能患有潜在的依赖型人格障碍(Newman & Harbit, 2010)。

虽然之前的DSM已经将folie a deux列为一种独特的精神障碍，DSM-5不再将妄想性障碍与共有的精神障碍分开。如果符合标准，那么两个受折磨的人都被诊断为妄想症。

参考文献

Berrios, G. E., & Luque, R. (1995). Cotard's delusion or syndrome: A conceptual history. Comprehensive Psychiatry, 36(3), 218-223.

Dantendorfer, K., Maierhofer, D., & Musalek, M. (1997). Induced hallucinatory psychosis (folie à deux hallucinatoire): Pathogenesis and nosological position. Psychopathology, 30(6), 309-315.

Frances, A. (2013). Saving normal: An insider's revolt against out-of-control psychiatric diagnosis, DSM-5, big pharma, and the medicalization of ordinary life. New York: HarperCollins.

Josephs, K. A. (2007). Capgras syndrome and its relationship to neurodegenerative disease. Archives of Neurology, 64(12), 1762-1766.

Newman, W. J., & Harbit, M. A. (2010). Folie à deux and the courts. Journal of the American Academy of Psychiatry and the Law, 38(3), 369-375.

Passer, K. M., & Warnock, J. K. (1991). Pimozide in the treatment of Capgras syndrome: A case report. Psychosomatics, 32(4), 446-448.