研究发现了治疗慢性疼痛的潜在方法

研究发现，脑-体干预可能减少阿片类药物治疗的疼痛。

上个月发表在《美国医学会杂志》(JAMA)上的一篇研究文章为疼痛和阿片类药物危机带来了希望。在“阿片类药物治疗疼痛的身心疗法:系统综述和荟萃分析”中，研究人员报告说，诸如认知行为疗法(CBT)、正念和引导想象等身心疗法与疼痛减轻和对阿片类药物渴望减少有关(Garland等，2019年)。曾经被认为是“替代的”，并被草率地抛弃，针对身心的干预现在被认为是有效的疼痛管理计划的关键组成部分。为什么?因为大脑和身体在任何时候都是相连的。当你治疗你的大脑，你治疗你的痛苦。

身心疗法(MBTs)专门针对大脑和身体之间的相互作用，关注思想、情绪和行为，以改变生物学、生理学、身体感觉和身体功能。研究表明，MBTs对慢性疼痛有效，神经科学文献甚至揭示了正念和CBT调节疼痛的作用机制(Flor, 2014;Zeidan等人，2011)。但在这项研究之前，还没有人研究过MBTs对阿片类药物治疗疼痛患者的效用。

背景

几十年来，我们错误地认为疼痛是一种纯粹的生物医学现象——完全是由于组织损伤、遗传和系统功能障碍等生物过程造成的。因此，疼痛主要通过生物医学解决方案进行治疗，如药物和手术。但据报道，这些干预措施还不够。仅在美国就有多达1亿成年人继续生活在慢性疼痛中(IOM, 2011)，发病率正在上升(Nahin等，2019)。更糟糕的是，我们发现自己正处于一场前所未有的阿片类药物危机之中。

由于几十年的研究，我们现在比以往任何时候都更了解疼痛。我们所知道的是:疼痛绝不是纯粹的生物医学。相反，它是生物心理社会学的，由生物过程(如遗传、组织损伤、系统功能障碍)、心理过程(如观念、思想、信念、情绪、应对行为)和社会因素(如社会经济地位、获得护理的机会、社会支持、环境环境)决定(Gatchel & Maddrey, 2004)。这三个领域都对疼痛的产生和减轻至关重要。思维和情绪在疼痛中的作用已被神经科学研究证实，该研究揭示了大脑皮层(负责思考)和边缘系统(大脑的情绪中心)的中心作用(Martucci & Mackey, 2018)。生物医学的解决方案，如专门针对生物因素的药物和治疗程序，完全忽略了心理社会因素，因此错过了三分之二的疼痛问题。

发现

为了在科学文献中检验MBTs对疼痛的影响，Garland和他的同事对60个随机临床试验进行了系统回顾和荟萃分析，共有6400多名参与者。所有病人都开了阿片类药物。研究人员发现，正念与疼痛减轻有显著而强烈的联系，并与阿片类物质渴望的显著改善有关。CBT与疼痛减轻有显著和中度的相关性，超过一半的研究调查了CBT对阿片类药物剂量的影响，报告了显著的治疗效果。

虽然像这样的干预可以改变疼痛似乎是违反直觉的，但神经科学揭示了一种机制，通过中枢神经系统的“疼痛刻度盘”，疼痛的大小可以被调高或降低(Melzack, 1999;这很像你立体声音响的音量旋钮。当这个隐喻性的刻度调高时，痛苦就被放大了;当疼痛刻度调低时，疼痛会变得更轻，感觉也不那么糟糕。放大疼痛的生物、心理、社会因素是相当成熟的，包括负面情绪(压力、焦虑、愤怒、抑郁)、灾难性和可怕的想法，关注和反复思考疼痛、退缩、孤立和长时间的不活动(Edwards等，2019年;林顿和肖，2011)。然而，研究表明，反之亦然:积极的情绪，如快乐和放松，平静和充满希望的想法，分散注意力和参与活动，以及运动都可以降低疼痛的强度(Hansen & Streltzer, 2005)。

什么是CBT和正念?

CBT是一种循证治疗，被证明对焦虑、抑郁、睡眠问题、家庭苦恼和慢性疼痛有效(Hofmann et al, 2012;Kerns等人，2011)。它关注的是思想、情感、身体感觉和应对行为之间相互关联的循环，这些循环会让我们感到绝望和停滞不前——尤其是当我们感到痛苦的时候。治疗包括三个主要部分1)疼痛教育，连接神经科学和生理学;(2)疼痛管理的认知和情感策略;(3)改变应对行为，使功能最大化，减少残疾，减少疼痛。正念经常被编入CBT-for-pain项目。正念是一种将科学与冥想相结合的技巧，它包括培养专注于当下，以调节压力、紧张、大脑功能，以及接受困难的情绪和身体感觉。这是许多疼痛管理项目的一个组成部分，包括正念减压(MBSR)，它有一个巨大的和不断增长的证据基础(Cherkin et al, 2016)。

结论

研究人员报告说，正念和CBT可能有助于减轻阿片类药物的流行，“因为它们与减轻疼痛严重程度和功能干扰有关，而且它们可能改善阿片类药物相关的结果。”因此，这些治疗应该被视为任何全面的疼痛管理计划的一部分。这一结论呼应了国家和全球的行动呼吁(Darnall等，2017;(Khidir & Weiner, 2016)，他们呼吁对慢性疼痛采用生物-心理-社会方法;在疼痛诊所和医院更广泛地实施安全的生物行为治疗，如CBT;保险公司对这些方法的补偿;以及对所有人进行更深入的疼痛教育。

参考文献

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